L'Endometriose
Un problème de santé trop important pour être ignoré !
L’endométriose est une maladie inflammatoire courante qui survient lorsque les tissus qui tapissent l’intérieur de l’utérus grandissent à l’extérieur de l’utérus ou sur les ovaires, les trompes de Fallope, les intestins ou les tissus qui maintiennent l’utérus en place.
L’endométriose touche environ 190 millions de femmes dans le monde, soit 1 femme sur 10 en âge de procréer depuis sa première période jusqu’à la ménopause.
Principale cause d’infertilité et de douleur pelvienne chronique, elle a également été associée à d’autres problèmes de santé, y compris certaines maladies auto-immunes et certains cancers, fibromes, adénomyose et cystite interstitielle. C’est l’une des principales raisons de la chirurgie laparoscopique et de l’hystérectomie.
L’endométriose peut avoir une incidence importante sur la vie d’une personne de plusieurs façons, notamment :
De plus, l’impact économique de l’endométriose est stupéfiant. Les entreprises perdent des milliards de dollars chaque année à cause de la productivité et de l’absentéisme compromis par la maladie.
Un problème de santé trop important pour être ignoré !
L’endométriose est une maladie inflammatoire courante qui survient lorsque les tissus qui tapissent l’intérieur de l’utérus grandissent à l’extérieur de l’utérus ou sur les ovaires, les trompes de Fallope, les intestins ou les tissus qui maintiennent l’utérus en place.
L’endométriose touche environ 190 millions de femmes dans le monde, soit 1 femme sur 10 en âge de procréer depuis sa première période jusqu’à la ménopause.
Principale cause d’infertilité et de douleur pelvienne chronique, elle a également été associée à d’autres problèmes de santé, y compris certaines maladies auto-immunes et certains cancers, fibromes, adénomyose et cystite interstitielle. C’est l’une des principales raisons de la chirurgie laparoscopique et de l’hystérectomie.
L’endométriose peut avoir une incidence importante sur la vie d’une personne de plusieurs façons, notamment :
De plus, l’impact économique de l’endométriose est stupéfiant. Les entreprises perdent des milliards de dollars chaque année à cause de la productivité et de l’absentéisme compromis par la maladie.
Qu’est-ce que l’endométriose ?
Le nom de cette condition vient du mot “endomètre”, qui est le tissu qui tapisse l’utérus. Au cours du cycle menstruel régulier d’une femme, ce tissu s’accumule et disparaît (devient une période menstruelle) si elle n’est pas enceinte.
Les femmes atteintes d’endométriose développent des tissus qui ressemblent et agissent comme du tissu endométrial en dehors de l’utérus, habituellement sur d’autres organes reproducteurs. Ces plaques d’endométriose peuvent être appelées excroissances, implants, lésions ou nodules.
Avec l’endométriose, le tissu de type endométrial agit comme le ferait le tissu endométrial – il épaissit, se décompose et saigne à chaque cycle menstruel. Mais parce que ce tissu n’a aucun moyen de sortir de votre corps, il devient piégé.
Où se produit l’endométriose?
L’endométriose se trouve généralement dans le bassin, y compris à l’intérieur ou sur les ovaires, derrière l’utérus et sur l’intestin et la vessie. Outre le bassin, l’endométriose peut également être trouvée dans les poumons, la cavité thoracique, les cicatrices de la paroi abdominale, le nombril et ailleurs dans le corps.
L’endométriose se développe généralement sur les structures pelviennes, y compris les ovaires, les trompes de Fallope, la vessie et les intestins (intestins). Il est également commun pour elle de se développer sur le dessus du vagin (cul-de-sac antérieur) et dans la cavité péritonéale entre le rectum et la paroi postérieure de l’utérus (cul-de-sac postérieur).
Dans de rares cas, il peut se propager au diaphragme, aux poumons, aux reins, à l’appendice et, étonnamment, aux gastrocnémies (muscles du mollet). Lorsque l’endométriose implique les ovaires, le sang peut s’incruster dans le tissu ovarien normal, formant une “vésicule sanguine” entourée d’un kyste fibreux, appelé endométriome. Ces kystes sont parfois appelés ‘kystes de chocolat’ en raison du matériau sombre qu’ils contiennent. Sur d’autres surfaces, les plaques peuvent former des nodules (ou des grumeaux d’endométriose).
Localisations d’endométriose
par ordre décroissant de fréquence.
L’endométriose cause habituellement des douleurs, parfois graves, surtout pendant les règles. Les tissus environnants peuvent devenir irrités, puis se développer des tissus cicatriciels et des adhérences — des bandes de tissus fibreux qui peuvent faire coller les tissus pelviens et les organes les uns aux autres. Cela peut conduire à une distorsion de l’anatomie normale. Des problèmes de fertilité peuvent également se développer. Heureusement, des traitements efficaces sont disponibles.
Pourquoi l’endométriose est-elle associée à la douleur?
Lorsqu’une femme atteinte d’endométriose a ses règles, elle saigne des cellules et des tissus à l’intérieur de l’utérus, ainsi que des cellules et des tissus à l’extérieur de l’utérus. Lorsque le sang touche ces autres organes à l’intérieur de l’abdomen, il peut provoquer une inflammation et une irritation, créant de la douleur. Le tissu cicatriciel peut également se développer à partir de l’endométriose et contribuer à la douleur.
Les stades de l’endométriose et les systèmes de classification
Un système de classification ou de stadification de l’endométriose est utile pour mieux décrire la maladie, développer de meilleures modalités de diagnostic et de traitements ainsi que pour améliorer la recherche et normaliser la communication entre les scientifiques et les professionnels de la santé.
L’endométriose apparaît sous de nombreuses formes différentes avec une grande variété de présentations cliniques selon l’extension de la maladie, les organes affectés et les circonstances individuelles. Par conséquent, un système de classification consensuelle unifié pour les stades de la maladie n’est pas une tâche simple.
Les systèmes les plus utilisés aujourd’hui sont les classifications ASRM et EndoFound.
La Classification ASRM
Ce système de classification a été développé par l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) et il est le plus utilisé et le plus connu au monde. Il est divisé en quatre stades de sévérité croissante selon le nombre de lésions et la profondeur d’infiltration : (minime stade I, modérée stade II, moyenne stade III, sévère stade IV) sont décrits.
Ce système utilise également un système de points pour tenter de quantifier les lésions endométriiotiques pour évaluer numériquement la maladie. Un score de 15 ou moins indique une maladie légère ou minimale. Un score de 16 ou plus peut indiquer une maladie modérée ou grave. La gravité ou le score de la maladie ne correspond pas nécessairement au niveau de douleur ou aux symptômes du patient ou à sa probabilité de tomber enceinte.
La Classification EndoFound
La forme la moins sévère d’endométriose dans laquelle le péritoine est infiltré avec du tissu d’endométriose. Le péritoine est la membrane qui tapisse l’abdomen et le bassin et Il couvre également la plupart des organes dans ces cavités.
L’endométriose peut atteindre les ovaires sous la forme d’un kyste ovarien appelé endométriome. Ce kyste peut atteindre les deux ovaires.
Ces kystes sont sombres et remplis de liquide. Ils sont aussi appelés kystes de chocolat. Leur taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. ils peuvent également apparaître dans différentes parties du bassin ou de l’abdomen, mais ils sont plus fréquents dans les ovaires.Cela touche entre 17 et 44% des patientes atteintes d’endométriose active, 60% de ces endométrioses sont du côté gauche.
La présence de ces kystes d’endométriose peut entraîner des douleurs et surtout l’infertilité par la présence d’adhérences entre les trompes et les ovaires en réalisant une augmentation des facteurs inflammatoires néfastes à la fécondation, responsables de la toxicité oxydative et de la diminution de la qualité des ovocytes.
Ces formes de kystes ovariens sont particulièrement préoccupantes en raison de leur risque de rupture et de propagation de l’endométriose dans la cavité pelvienne.
L’autre forme plus extrême de DIE implique des organes à la fois à l’intérieur et à l’extérieur de la cavité pelvienne. Cela peut inclure les intestins, l’appendice, le diaphragme, le cœur, les poumons et même le cerveau.
les Causes de l’endométriose
Les scientifiques n’ont pas conclu exactement ce qui cause cette condition. Les explications possibles comprennent:
Les facteurs de risque
Alors que n’importe quelle femme peut développer une endométriose, les femmes suivantes semblent être à un risque accru pour la maladie:
L’endométriose se développe généralement plusieurs années après le début des règles (ménarche). Les signes et les symptômes de l’endométriose peuvent s’améliorer temporairement avec la grossesse et disparaître complètement avec la ménopause, sauf si vous prenez des œstrogènes.
Les facteurs de risque
Alors que n’importe quelle femme peut développer une endométriose, les femmes suivantes semblent être à un risque accru pour la maladie:
L’endométriose se développe généralement plusieurs années après le début des règles (ménarche). Les signes et les symptômes de l’endométriose peuvent s’améliorer temporairement avec la grossesse et disparaître complètement avec la ménopause, sauf si vous prenez des œstrogènes.
Les complications
Il y a plusieurs complications de l’endométriose qu’une personne atteinte pourrait envisager. Ces complications comprennent les suivantes :
L’infertilitéOvule fécondé et implant dans l’utérus
Environ 33-50 pour cent des femmes atteintes d’endométriose auront des problèmes d’infertilité. La principale complication de l’endométriose est la fertilité altérée et elle est la cause de 3 façons:
- En provoquant une inflammation qui n’est pas propice à la survie des ovules, des spermatozoïdes et des embryons. Elle peut aussi affecter l’implantation de l’embryon. Plus vous avez d’endo, plus il y aura d’inflammation.
- En causant un problème mécanique. L’inflammation peut provoquer la formation d’adhérences. Pour tomber enceinte, il doit y avoir un chemin clair des ovaires aux trompes de Fallope, où la fécondation se produit. S’il y a des implants sur les ovaires ou dans les trompes de Fallope, il peut y avoir un problème avec la perméabilité de cette voie. L’ovule et le sperme ne pourront pas se réunir pour former un zygote (grossesse précoce).
- Par implication directe des organes. Si l’ovaire est touché et qu’il y a un kyste de type endométriose (endométriome), non seulement cela cause un environnement fortement enflammé, mais cela peut également diminuer la production d’œufs et aussi la qualité des œufs produits. Si la trompe de Fallope est en cause, elle peut provoquer le blocage de la trompe, ce qui empêche la fécondation.
Même ainsi, il est possible pour les femmes qui ont des degrés plus doux d’endométriose pour tomber enceinte et avoir un bébé sain. C’est pourquoi de nombreux médecins recommandent que, si vous désirez tomber enceinte, vous le faites dès que possible que l’endométriose augmente les chances d’infertilité comme une femme vieillit.
Cancer de l’ovaireLe risque de cancer de l’ovaire est plus élevé si vous avez une endométriose. Bien que le risque à vie de développer ce type de cancer soit extrêmement faible et bien que la maladie ne soit souvent pas détectée tant qu’elle n’en est pas à ses stades les plus avancés, vous voudrez peut-être passer des examens pelviens réguliers pour vérifier la taille de vos ovaires.
Adénocarcinome lié à l’endométrioseIl s’agit d’un type rare de cancer de l’utérus qui peut survenir chez les femmes atteintes d’endométriose, qui ont eu une endométriose en tant que femme plus jeune.
Les symptômes
Le premier symptôme de l’endométriose est la douleur pelvienne, souvent associée aux règles. Bien que de nombreuses personnes souffrent de crampes pendant leurs menstruations, les personnes atteintes d’endométriose décrivent généralement des douleurs menstruelles bien pires que d’habitude. La douleur peut aussi augmenter avec le temps.
Les signes et symptômes courants de l’endométriose comprennent :
La gravité de votre douleur peut ne pas être un indicateur fiable de l’étendue de votre état. Vous pourriez avoir une endométriose légère avec une douleur sévère, ou vous pourriez avoir une endométriose avancée avec peu ou pas de douleur.
Il est important de demander un avis médical pour clarifier la cause de tout symptôme. Si les symptômes changent après le diagnostic, il est important de discuter de ces changements avec un médecin. praticien. Il est plus facile d’attribuer tous les problèmes à l’endométriose et ce n’est pas toujours la raison.
Les symptômes
Le premier symptôme de l’endométriose est la douleur pelvienne, souvent associée aux règles. Bien que de nombreuses personnes souffrent de crampes pendant leurs menstruations, les personnes atteintes d’endométriose décrivent généralement des douleurs menstruelles bien pires que d’habitude. La douleur peut aussi augmenter avec le temps.
Les signes et symptômes courants de l’endométriose comprennent :
La gravité de votre douleur peut ne pas être un indicateur fiable de l’étendue de votre état. Vous pourriez avoir une endométriose légère avec une douleur sévère, ou vous pourriez avoir une endométriose avancée avec peu ou pas de douleur.
Il est important de demander un avis médical pour clarifier la cause de tout symptôme. Si les symptômes changent après le diagnostic, il est important de discuter de ces changements avec un médecin. praticien. Il est plus facile d’attribuer tous les problèmes à l’endométriose et ce n’est pas toujours la raison.
Autres causes de douleur pelvienne
La douleur pelvienne se rapporte à la douleur située dans le bas-ventre et/ou vos organes reproducteurs. La douleur pelvienne peut être aiguë ou chronique. La douleur pelvienne chronique se réfère à la douleur qui va et vient ou qui est constante, qui dure plus de 6 mois et ne s’améliore pas avec divers traitements.
À l’exception d’une légère gêne pendant ou autour de vos règles, vous ne devriez ressentir aucune douleur dans votre ventre ou vos organes reproducteurs.
Bien que l’endométriose soit une source courante de douleur pelvienne, il existe de nombreuses autres affections qui pourraient causer votre inconfort, notamment :
Il est essentiel de déterminer la cause de la douleur afin de la diminuer ou de l’éliminer. Vivre avec la douleur sans rien faire peut entraîner des complications plus graves. Notre équipe de spécialistes se concentre sur vos symptômes spécifiques et vos cycles de douleur pour établir un diagnostic précis et développer une approche de traitement personnalisée.
Autres causes de douleur pelvienne
La douleur pelvienne se rapporte à la douleur située dans le bas-ventre et/ou vos organes reproducteurs. La douleur pelvienne peut être aiguë ou chronique. La douleur pelvienne chronique se réfère à la douleur qui va et vient ou qui est constante, qui dure plus de 6 mois et ne s’améliore pas avec divers traitements.
À l’exception d’une légère gêne pendant ou autour de vos règles, vous ne devriez ressentir aucune douleur dans votre ventre ou vos organes reproducteurs.
Bien que l’endométriose soit une source courante de douleur pelvienne, il existe de nombreuses autres affections qui pourraient causer votre inconfort, notamment :
Il est essentiel de déterminer la cause de la douleur afin de la diminuer ou de l’éliminer. Vivre avec la douleur sans rien faire peut entraîner des complications plus graves. Notre équipe de spécialistes se concentre sur vos symptômes spécifiques et vos cycles de douleur pour établir un diagnostic précis et développer une approche de traitement personnalisée.
Le diagnostic
Un diagnostic rapide de l’endométriose suivi d’une prise en charge médicale sont importants pour réduire la douleur et l’inconfort évitables, améliorer la qualité de vie et gérer la fertilité.
Cependant, le diagnostic peut être difficile car les symptômes sont souvent non spécifiques, les signes cliniques à l’examen sont limités, les tests de laboratoire ne sont pas utiles et l’imagerie n’offre souvent qu’un bénéfice limité. En moyenne, un délai de sept ans entre le développement des symptômes et le diagnostic d’endométriose a été rapporté, ce qui impacte significativement la qualité de vie de la patiente. Ce retard est en grande partie dû à un manque de compréhension de la condition. Le diagnostic de l’endométriose pose des défis car il peut se présenter de manière similaire à d’autres conditions, à la fois au niveau cellulaire et en termes de symptômes.
Le diagnostic commence par un de nos gynécologues qui évalue les antécédents médicaux d’un patient et un examen physique complet, y compris un examen pelvien. Un diagnostic d’endométriose ne peut être certain que lorsque le médecin effectue une laparoscopie (une intervention chirurgicale mineure dans laquelle un laparoscope, un tube mince avec une lentille et une lumière, est inséré dans une incision dans la paroi abdominale). En utilisant le laparoscope pour voir dans la zone pelvienne, le médecin peut souvent déterminer l’emplacement, l’étendue et la taille des excroissances endométriales. En présence d’une forte suspicion d’endométriose, le traitement peut commencer sans confirmation chirurgicale. Par conséquent, nos médecins se fient souvent à un diagnostic présumé fondé sur les antécédents, les symptômes et les facteurs de risque pour orienter les décisions de gestion.
Autres examens pouvant être utilisés pour le diagnostic :
L’examen clinique peut être utile pour écarter d’autres conditions
Bien que les femmes atteintes d’endométriose puissent présenter des résultats d’examen normaux, un examen abdominal et pelvien devrait être offert si on soupçonne une endométriose, principalement à des fins de diagnostic différentiel (voir ci-dessous). Une sensibilité diffuse du fornix pelvien ou postérieur, des masses pelviennes palpables ou des lésions endométriiotiques vaginales visibles sont parfois présentes chez les femmes atteintes d’endométriose. L’examen pelvien peut ne pas convenir à ceux qui n’ont jamais été sexuellement actifs.
Les tests de laboratoire et l’imagerie présentent des avantages limités
Il n’existe aucun test de laboratoire permettant d’identifier l’endométriose de manière fiable. La recherche de l’hémogramme complet, ferritine, hormone thyroïdienne stimulante, test de grossesse urinaire, analyse d’urine, protéine C-réactive et fonction rénale peut être utile dans le diagnostic différentiel. Des prélèvements vaginaux et endocervicaux peuvent être indiqués si les antécédents indiquent un risque potentiel d’infection transmissible sexuellement (ITS).
Une échographie pelvienne incluant une échographie transvaginale (si le patient y consent) est recommandée. Cependant, une échographie normale n’exclut pas un diagnostic d’endométriose, car les lésions peuvent ne pas être visibles à l’examen, selon le stade de la maladie.
Differential diagnoses
Les femmes atteintes d’endométriose présentent souvent divers symptômes non spécifiques et d’autres diagnostics possibles devraient toujours être envisagés.
Les symptômes aigus causés par les ITS, les infections des voies urinaires et les maladies inflammatoires pelviennes imitent souvent l’endométriose, mais étant donné la nature chronique de l’endométriose, il est probable que ces conditions peuvent être écartées tôt.
Certaines conditions à long terme ont des symptômes qui se chevauchent ou coexistent avec l’endométriose et il peut être plus difficile de les exclure. Les diagnostics différentiels qui doivent être considérés chez les femmes souffrant de douleurs pelviennes comprennent la diverticulite, le syndrome du côlon irritable, les fibromes utérins, les calculs urinaires et la cystite interstitielle.
En général, la présentation et les antécédents du patient modifieront la prépondérance des probabilités pour un diagnostic, p. ex., les fibromes utérins sont plus courants dans un groupe d’âge plus âgé. Cependant, certaines conditions seront presque impossibles à écarter jusqu’à ce que la laparoscopie soit effectuée (p. ex., adénomyose – voir « Envisager l’adénomyose chez les femmes présentant des symptômes d’endométriose ») ou qu’un essai thérapeutique de traitement soit entrepris.
Toujours envisager la possibilité d’autres pathologies co-existantes, y compris l’infection pelvienne et les conditions intestinales. De plus, chez un petit nombre de femmes, des anomalies utérines et mülleriennes, qui peuvent toutes deux être des facteurs de risque d’endométriose, peuvent être présentes et compliquer le diagnostic et le traitement.
Envisager l’adénomyose chez les femmes présentant des symptômes d’endométriose
L’adénomyose se produit lorsque le tissu de type endométrial est présent dans la couche musculaire de l’utérus (par opposition à l’endométriose qui se produit en dehors de la cavité utérine). L’adénomyose est une maladie hétérogène qui peut se présenter dans le myomètre comme diffuse, focale ou, rarement, kystique. On le trouve habituellement chez les femmes âgées et souvent après l’accouchement.
L’adénomyose peut être symptomatique identique à l’endométriose, mais elle est souvent diagnostiquée par échographie transvaginale ou IRM. L’adénomyose coexiste également avec l’endométriose. Les symptômes de type endométriose qui persistent après une laparoscopie normale peuvent indiquer une adénomyose non diagnostiquée.
Le diagnostic
Un diagnostic rapide de l’endométriose suivi d’une prise en charge médicale sont importants pour réduire la douleur et l’inconfort évitables, améliorer la qualité de vie et gérer la fertilité.
Cependant, le diagnostic peut être difficile car les symptômes sont souvent non spécifiques, les signes cliniques à l’examen sont limités, les tests de laboratoire ne sont pas utiles et l’imagerie n’offre souvent qu’un bénéfice limité. En moyenne, un délai de sept ans entre le développement des symptômes et le diagnostic d’endométriose a été rapporté, ce qui impacte significativement la qualité de vie de la patiente. Ce retard est en grande partie dû à un manque de compréhension de la condition. Le diagnostic de l’endométriose pose des défis car il peut se présenter de manière similaire à d’autres conditions, à la fois au niveau cellulaire et en termes de symptômes.
Le diagnostic commence par un de nos gynécologues qui évalue les antécédents médicaux d’un patient et un examen physique complet, y compris un examen pelvien. Un diagnostic d’endométriose ne peut être certain que lorsque le médecin effectue une laparoscopie (une intervention chirurgicale mineure dans laquelle un laparoscope, un tube mince avec une lentille et une lumière, est inséré dans une incision dans la paroi abdominale). En utilisant le laparoscope pour voir dans la zone pelvienne, le médecin peut souvent déterminer l’emplacement, l’étendue et la taille des excroissances endométriales. En présence d’une forte suspicion d’endométriose, le traitement peut commencer sans confirmation chirurgicale. Par conséquent, nos médecins se fient souvent à un diagnostic présumé fondé sur les antécédents, les symptômes et les facteurs de risque pour orienter les décisions de gestion.
Autres examens pouvant être utilisés pour le diagnostic :
L’examen clinique peut être utile pour écarter d’autres conditions
Bien que les femmes atteintes d’endométriose puissent présenter des résultats d’examen normaux, un examen abdominal et pelvien devrait être offert si on soupçonne une endométriose, principalement à des fins de diagnostic différentiel (voir ci-dessous). Une sensibilité diffuse du fornix pelvien ou postérieur, des masses pelviennes palpables ou des lésions endométriiotiques vaginales visibles sont parfois présentes chez les femmes atteintes d’endométriose. L’examen pelvien peut ne pas convenir à ceux qui n’ont jamais été sexuellement actifs.
Les tests de laboratoire et l’imagerie présentent des avantages limités
Il n’existe aucun test de laboratoire permettant d’identifier l’endométriose de manière fiable. La recherche de l’hémogramme complet, ferritine, hormone thyroïdienne stimulante, test de grossesse urinaire, analyse d’urine, protéine C-réactive et fonction rénale peut être utile dans le diagnostic différentiel. Des prélèvements vaginaux et endocervicaux peuvent être indiqués si les antécédents indiquent un risque potentiel d’infection transmissible sexuellement (ITS).
Une échographie pelvienne incluant une échographie transvaginale (si le patient y consent) est recommandée. Cependant, une échographie normale n’exclut pas un diagnostic d’endométriose, car les lésions peuvent ne pas être visibles à l’examen, selon le stade de la maladie.
Differential diagnoses
Les femmes atteintes d’endométriose présentent souvent divers symptômes non spécifiques et d’autres diagnostics possibles devraient toujours être envisagés.
Les symptômes aigus causés par les ITS, les infections des voies urinaires et les maladies inflammatoires pelviennes imitent souvent l’endométriose, mais étant donné la nature chronique de l’endométriose, il est probable que ces conditions peuvent être écartées tôt.
Certaines conditions à long terme ont des symptômes qui se chevauchent ou coexistent avec l’endométriose et il peut être plus difficile de les exclure. Les diagnostics différentiels qui doivent être considérés chez les femmes souffrant de douleurs pelviennes comprennent la diverticulite, le syndrome du côlon irritable, les fibromes utérins, les calculs urinaires et la cystite interstitielle.
En général, la présentation et les antécédents du patient modifieront la prépondérance des probabilités pour un diagnostic, p. ex., les fibromes utérins sont plus courants dans un groupe d’âge plus âgé. Cependant, certaines conditions seront presque impossibles à écarter jusqu’à ce que la laparoscopie soit effectuée (p. ex., adénomyose – voir « Envisager l’adénomyose chez les femmes présentant des symptômes d’endométriose ») ou qu’un essai thérapeutique de traitement soit entrepris.
Toujours envisager la possibilité d’autres pathologies co-existantes, y compris l’infection pelvienne et les conditions intestinales. De plus, chez un petit nombre de femmes, des anomalies utérines et mülleriennes, qui peuvent toutes deux être des facteurs de risque d’endométriose, peuvent être présentes et compliquer le diagnostic et le traitement.
Envisager l’adénomyose chez les femmes présentant des symptômes d’endométriose
L’adénomyose se produit lorsque le tissu de type endométrial est présent dans la couche musculaire de l’utérus (par opposition à l’endométriose qui se produit en dehors de la cavité utérine). L’adénomyose est une maladie hétérogène qui peut se présenter dans le myomètre comme diffuse, focale ou, rarement, kystique. On le trouve habituellement chez les femmes âgées et souvent après l’accouchement.
L’adénomyose peut être symptomatique identique à l’endométriose, mais elle est souvent diagnostiquée par échographie transvaginale ou IRM. L’adénomyose coexiste également avec l’endométriose. Les symptômes de type endométriose qui persistent après une laparoscopie normale peuvent indiquer une adénomyose non diagnostiquée.
Un problème de santé trop important pour être ignoré !
L’endométriose est une maladie inflammatoire courante qui survient lorsque les tissus qui tapissent l’intérieur de l’utérus grandissent à l’extérieur de l’utérus ou sur les ovaires, les trompes de Fallope, les intestins ou les tissus qui maintiennent l’utérus en place.
L’endométriose touche environ 190 millions de femmes dans le monde, soit 1 femme sur 10 en âge de procréer depuis sa première période jusqu’à la ménopause.
Principale cause d’infertilité et de douleur pelvienne chronique, elle a également été associée à d’autres problèmes de santé, y compris certaines maladies auto-immunes et certains cancers, fibromes, adénomyose et cystite interstitielle. C’est l’une des principales raisons de la chirurgie laparoscopique et de l’hystérectomie.
L’endométriose peut avoir une incidence importante sur la vie d’une personne de plusieurs façons, notamment :
De plus, l’impact économique de l’endométriose est stupéfiant. Les entreprises perdent des milliards de dollars chaque année à cause de la productivité et de l’absentéisme compromis par la maladie.
Un problème de santé trop important pour être ignoré !
L’endométriose est une maladie inflammatoire courante qui survient lorsque les tissus qui tapissent l’intérieur de l’utérus grandissent à l’extérieur de l’utérus ou sur les ovaires, les trompes de Fallope, les intestins ou les tissus qui maintiennent l’utérus en place.
L’endométriose touche environ 190 millions de femmes dans le monde, soit 1 femme sur 10 en âge de procréer depuis sa première période jusqu’à la ménopause.
Principale cause d’infertilité et de douleur pelvienne chronique, elle a également été associée à d’autres problèmes de santé, y compris certaines maladies auto-immunes et certains cancers, fibromes, adénomyose et cystite interstitielle. C’est l’une des principales raisons de la chirurgie laparoscopique et de l’hystérectomie.
L’endométriose peut avoir une incidence importante sur la vie d’une personne de plusieurs façons, notamment :
De plus, l’impact économique de l’endométriose est stupéfiant. Les entreprises perdent des milliards de dollars chaque année à cause de la productivité et de l’absentéisme compromis par la maladie.
Qu’est-ce que l’endométriose ?
Le nom de cette condition vient du mot “endomètre”, qui est le tissu qui tapisse l’utérus. Au cours du cycle menstruel régulier d’une femme, ce tissu s’accumule et disparaît (devient une période menstruelle) si elle n’est pas enceinte.
Les femmes atteintes d’endométriose développent des tissus qui ressemblent et agissent comme du tissu endométrial en dehors de l’utérus, habituellement sur d’autres organes reproducteurs. Ces plaques d’endométriose peuvent être appelées excroissances, implants, lésions ou nodules.
Avec l’endométriose, le tissu de type endométrial agit comme le ferait le tissu endométrial – il épaissit, se décompose et saigne à chaque cycle menstruel. Mais parce que ce tissu n’a aucun moyen de sortir de votre corps, il devient piégé.
Où se produit l’endométriose?
L’endométriose se trouve généralement dans le bassin, y compris à l’intérieur ou sur les ovaires, derrière l’utérus et sur l’intestin et la vessie. Outre le bassin, l’endométriose peut également être trouvée dans les poumons, la cavité thoracique, les cicatrices de la paroi abdominale, le nombril et ailleurs dans le corps.
L’endométriose se développe généralement sur les structures pelviennes, y compris les ovaires, les trompes de Fallope, la vessie et les intestins (intestins). Il est également commun pour elle de se développer sur le dessus du vagin (cul-de-sac antérieur) et dans la cavité péritonéale entre le rectum et la paroi postérieure de l’utérus (cul-de-sac postérieur).
Dans de rares cas, il peut se propager au diaphragme, aux poumons, aux reins, à l’appendice et, étonnamment, aux gastrocnémies (muscles du mollet). Lorsque l’endométriose implique les ovaires, le sang peut s’incruster dans le tissu ovarien normal, formant une “vésicule sanguine” entourée d’un kyste fibreux, appelé endométriome. Ces kystes sont parfois appelés ‘kystes de chocolat’ en raison du matériau sombre qu’ils contiennent. Sur d’autres surfaces, les plaques peuvent former des nodules (ou des grumeaux d’endométriose).
Localisations d’endométriose
par ordre décroissant de fréquence.
L’endométriose cause habituellement des douleurs, parfois graves, surtout pendant les règles. Les tissus environnants peuvent devenir irrités, puis se développer des tissus cicatriciels et des adhérences — des bandes de tissus fibreux qui peuvent faire coller les tissus pelviens et les organes les uns aux autres. Cela peut conduire à une distorsion de l’anatomie normale. Des problèmes de fertilité peuvent également se développer. Heureusement, des traitements efficaces sont disponibles.
Pourquoi l’endométriose est-elle associée à la douleur?
Lorsqu’une femme atteinte d’endométriose a ses règles, elle saigne des cellules et des tissus à l’intérieur de l’utérus, ainsi que des cellules et des tissus à l’extérieur de l’utérus. Lorsque le sang touche ces autres organes à l’intérieur de l’abdomen, il peut provoquer une inflammation et une irritation, créant de la douleur. Le tissu cicatriciel peut également se développer à partir de l’endométriose et contribuer à la douleur.
Les stades de l’endométriose et les systèmes de classification
Un système de classification ou de stadification de l’endométriose est utile pour mieux décrire la maladie, développer de meilleures modalités de diagnostic et de traitements ainsi que pour améliorer la recherche et normaliser la communication entre les scientifiques et les professionnels de la santé.
L’endométriose apparaît sous de nombreuses formes différentes avec une grande variété de présentations cliniques selon l’extension de la maladie, les organes affectés et les circonstances individuelles. Par conséquent, un système de classification consensuelle unifié pour les stades de la maladie n’est pas une tâche simple.
Les systèmes les plus utilisés aujourd’hui sont les classifications ASRM et EndoFound.
La Classification ASRM
Ce système de classification a été développé par l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) et il est le plus utilisé et le plus connu au monde. Il est divisé en quatre stades de sévérité croissante selon le nombre de lésions et la profondeur d’infiltration : (minime stade I, modérée stade II, moyenne stade III, sévère stade IV) sont décrits.
Ce système utilise également un système de points pour tenter de quantifier les lésions endométriiotiques pour évaluer numériquement la maladie. Un score de 15 ou moins indique une maladie légère ou minimale. Un score de 16 ou plus peut indiquer une maladie modérée ou grave. La gravité ou le score de la maladie ne correspond pas nécessairement au niveau de douleur ou aux symptômes du patient ou à sa probabilité de tomber enceinte.
La Classification EndoFound
La forme la moins sévère d’endométriose dans laquelle le péritoine est infiltré avec du tissu d’endométriose. Le péritoine est la membrane qui tapisse l’abdomen et le bassin et Il couvre également la plupart des organes dans ces cavités.
L’endométriose peut atteindre les ovaires sous la forme d’un kyste ovarien appelé endométriome. Ce kyste peut atteindre les deux ovaires.
Ces kystes sont sombres et remplis de liquide. Ils sont aussi appelés kystes de chocolat. Leur taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. ils peuvent également apparaître dans différentes parties du bassin ou de l’abdomen, mais ils sont plus fréquents dans les ovaires.Cela touche entre 17 et 44% des patientes atteintes d’endométriose active, 60% de ces endométrioses sont du côté gauche.
La présence de ces kystes d’endométriose peut entraîner des douleurs et surtout l’infertilité par la présence d’adhérences entre les trompes et les ovaires en réalisant une augmentation des facteurs inflammatoires néfastes à la fécondation, responsables de la toxicité oxydative et de la diminution de la qualité des ovocytes.
Ces formes de kystes ovariens sont particulièrement préoccupantes en raison de leur risque de rupture et de propagation de l’endométriose dans la cavité pelvienne.
L’autre forme plus extrême de DIE implique des organes à la fois à l’intérieur et à l’extérieur de la cavité pelvienne. Cela peut inclure les intestins, l’appendice, le diaphragme, le cœur, les poumons et même le cerveau.
les Causes de l’endométriose
Les scientifiques n’ont pas conclu exactement ce qui cause cette condition. Les explications possibles comprennent:
Les facteurs de risque
Alors que n’importe quelle femme peut développer une endométriose, les femmes suivantes semblent être à un risque accru pour la maladie:
L’endométriose se développe généralement plusieurs années après le début des règles (ménarche). Les signes et les symptômes de l’endométriose peuvent s’améliorer temporairement avec la grossesse et disparaître complètement avec la ménopause, sauf si vous prenez des œstrogènes.
Les facteurs de risque
Alors que n’importe quelle femme peut développer une endométriose, les femmes suivantes semblent être à un risque accru pour la maladie:
L’endométriose se développe généralement plusieurs années après le début des règles (ménarche). Les signes et les symptômes de l’endométriose peuvent s’améliorer temporairement avec la grossesse et disparaître complètement avec la ménopause, sauf si vous prenez des œstrogènes.
Les complications
Il y a plusieurs complications de l’endométriose qu’une personne atteinte pourrait envisager. Ces complications comprennent les suivantes :
L’infertilitéOvule fécondé et implant dans l’utérus
Environ 33-50 pour cent des femmes atteintes d’endométriose auront des problèmes d’infertilité. La principale complication de l’endométriose est la fertilité altérée et elle est la cause de 3 façons:
- En provoquant une inflammation qui n’est pas propice à la survie des ovules, des spermatozoïdes et des embryons. Elle peut aussi affecter l’implantation de l’embryon. Plus vous avez d’endo, plus il y aura d’inflammation.
- En causant un problème mécanique. L’inflammation peut provoquer la formation d’adhérences. Pour tomber enceinte, il doit y avoir un chemin clair des ovaires aux trompes de Fallope, où la fécondation se produit. S’il y a des implants sur les ovaires ou dans les trompes de Fallope, il peut y avoir un problème avec la perméabilité de cette voie. L’ovule et le sperme ne pourront pas se réunir pour former un zygote (grossesse précoce).
- Par implication directe des organes. Si l’ovaire est touché et qu’il y a un kyste de type endométriose (endométriome), non seulement cela cause un environnement fortement enflammé, mais cela peut également diminuer la production d’œufs et aussi la qualité des œufs produits. Si la trompe de Fallope est en cause, elle peut provoquer le blocage de la trompe, ce qui empêche la fécondation.
Même ainsi, il est possible pour les femmes qui ont des degrés plus doux d’endométriose pour tomber enceinte et avoir un bébé sain. C’est pourquoi de nombreux médecins recommandent que, si vous désirez tomber enceinte, vous le faites dès que possible que l’endométriose augmente les chances d’infertilité comme une femme vieillit.
Cancer de l’ovaireLe risque de cancer de l’ovaire est plus élevé si vous avez une endométriose. Bien que le risque à vie de développer ce type de cancer soit extrêmement faible et bien que la maladie ne soit souvent pas détectée tant qu’elle n’en est pas à ses stades les plus avancés, vous voudrez peut-être passer des examens pelviens réguliers pour vérifier la taille de vos ovaires.
Adénocarcinome lié à l’endométrioseIl s’agit d’un type rare de cancer de l’utérus qui peut survenir chez les femmes atteintes d’endométriose, qui ont eu une endométriose en tant que femme plus jeune.
Les symptômes
Le premier symptôme de l’endométriose est la douleur pelvienne, souvent associée aux règles. Bien que de nombreuses personnes souffrent de crampes pendant leurs menstruations, les personnes atteintes d’endométriose décrivent généralement des douleurs menstruelles bien pires que d’habitude. La douleur peut aussi augmenter avec le temps.
Les signes et symptômes courants de l’endométriose comprennent :
La gravité de votre douleur peut ne pas être un indicateur fiable de l’étendue de votre état. Vous pourriez avoir une endométriose légère avec une douleur sévère, ou vous pourriez avoir une endométriose avancée avec peu ou pas de douleur.
Il est important de demander un avis médical pour clarifier la cause de tout symptôme. Si les symptômes changent après le diagnostic, il est important de discuter de ces changements avec un médecin. praticien. Il est plus facile d’attribuer tous les problèmes à l’endométriose et ce n’est pas toujours la raison.
Les symptômes
Le premier symptôme de l’endométriose est la douleur pelvienne, souvent associée aux règles. Bien que de nombreuses personnes souffrent de crampes pendant leurs menstruations, les personnes atteintes d’endométriose décrivent généralement des douleurs menstruelles bien pires que d’habitude. La douleur peut aussi augmenter avec le temps.
Les signes et symptômes courants de l’endométriose comprennent :
La gravité de votre douleur peut ne pas être un indicateur fiable de l’étendue de votre état. Vous pourriez avoir une endométriose légère avec une douleur sévère, ou vous pourriez avoir une endométriose avancée avec peu ou pas de douleur.
Il est important de demander un avis médical pour clarifier la cause de tout symptôme. Si les symptômes changent après le diagnostic, il est important de discuter de ces changements avec un médecin. praticien. Il est plus facile d’attribuer tous les problèmes à l’endométriose et ce n’est pas toujours la raison.
Autres causes de douleur pelvienne
La douleur pelvienne se rapporte à la douleur située dans le bas-ventre et/ou vos organes reproducteurs. La douleur pelvienne peut être aiguë ou chronique. La douleur pelvienne chronique se réfère à la douleur qui va et vient ou qui est constante, qui dure plus de 6 mois et ne s’améliore pas avec divers traitements.
À l’exception d’une légère gêne pendant ou autour de vos règles, vous ne devriez ressentir aucune douleur dans votre ventre ou vos organes reproducteurs.
Bien que l’endométriose soit une source courante de douleur pelvienne, il existe de nombreuses autres affections qui pourraient causer votre inconfort, notamment :
Il est essentiel de déterminer la cause de la douleur afin de la diminuer ou de l’éliminer. Vivre avec la douleur sans rien faire peut entraîner des complications plus graves. Notre équipe de spécialistes se concentre sur vos symptômes spécifiques et vos cycles de douleur pour établir un diagnostic précis et développer une approche de traitement personnalisée.
Autres causes de douleur pelvienne
La douleur pelvienne se rapporte à la douleur située dans le bas-ventre et/ou vos organes reproducteurs. La douleur pelvienne peut être aiguë ou chronique. La douleur pelvienne chronique se réfère à la douleur qui va et vient ou qui est constante, qui dure plus de 6 mois et ne s’améliore pas avec divers traitements.
À l’exception d’une légère gêne pendant ou autour de vos règles, vous ne devriez ressentir aucune douleur dans votre ventre ou vos organes reproducteurs.
Bien que l’endométriose soit une source courante de douleur pelvienne, il existe de nombreuses autres affections qui pourraient causer votre inconfort, notamment :
Il est essentiel de déterminer la cause de la douleur afin de la diminuer ou de l’éliminer. Vivre avec la douleur sans rien faire peut entraîner des complications plus graves. Notre équipe de spécialistes se concentre sur vos symptômes spécifiques et vos cycles de douleur pour établir un diagnostic précis et développer une approche de traitement personnalisée.
Le diagnostic
Un diagnostic rapide de l’endométriose suivi d’une prise en charge médicale sont importants pour réduire la douleur et l’inconfort évitables, améliorer la qualité de vie et gérer la fertilité.
Cependant, le diagnostic peut être difficile car les symptômes sont souvent non spécifiques, les signes cliniques à l’examen sont limités, les tests de laboratoire ne sont pas utiles et l’imagerie n’offre souvent qu’un bénéfice limité. En moyenne, un délai de sept ans entre le développement des symptômes et le diagnostic d’endométriose a été rapporté, ce qui impacte significativement la qualité de vie de la patiente. Ce retard est en grande partie dû à un manque de compréhension de la condition. Le diagnostic de l’endométriose pose des défis car il peut se présenter de manière similaire à d’autres conditions, à la fois au niveau cellulaire et en termes de symptômes.
Le diagnostic commence par un de nos gynécologues qui évalue les antécédents médicaux d’un patient et un examen physique complet, y compris un examen pelvien. Un diagnostic d’endométriose ne peut être certain que lorsque le médecin effectue une laparoscopie (une intervention chirurgicale mineure dans laquelle un laparoscope, un tube mince avec une lentille et une lumière, est inséré dans une incision dans la paroi abdominale). En utilisant le laparoscope pour voir dans la zone pelvienne, le médecin peut souvent déterminer l’emplacement, l’étendue et la taille des excroissances endométriales. En présence d’une forte suspicion d’endométriose, le traitement peut commencer sans confirmation chirurgicale. Par conséquent, nos médecins se fient souvent à un diagnostic présumé fondé sur les antécédents, les symptômes et les facteurs de risque pour orienter les décisions de gestion.
Autres examens pouvant être utilisés pour le diagnostic :
L’examen clinique peut être utile pour écarter d’autres conditions
Bien que les femmes atteintes d’endométriose puissent présenter des résultats d’examen normaux, un examen abdominal et pelvien devrait être offert si on soupçonne une endométriose, principalement à des fins de diagnostic différentiel (voir ci-dessous). Une sensibilité diffuse du fornix pelvien ou postérieur, des masses pelviennes palpables ou des lésions endométriiotiques vaginales visibles sont parfois présentes chez les femmes atteintes d’endométriose. L’examen pelvien peut ne pas convenir à ceux qui n’ont jamais été sexuellement actifs.
Les tests de laboratoire et l’imagerie présentent des avantages limités
Il n’existe aucun test de laboratoire permettant d’identifier l’endométriose de manière fiable. La recherche de l’hémogramme complet, ferritine, hormone thyroïdienne stimulante, test de grossesse urinaire, analyse d’urine, protéine C-réactive et fonction rénale peut être utile dans le diagnostic différentiel. Des prélèvements vaginaux et endocervicaux peuvent être indiqués si les antécédents indiquent un risque potentiel d’infection transmissible sexuellement (ITS).
Une échographie pelvienne incluant une échographie transvaginale (si le patient y consent) est recommandée. Cependant, une échographie normale n’exclut pas un diagnostic d’endométriose, car les lésions peuvent ne pas être visibles à l’examen, selon le stade de la maladie.
Differential diagnoses
Les femmes atteintes d’endométriose présentent souvent divers symptômes non spécifiques et d’autres diagnostics possibles devraient toujours être envisagés.
Les symptômes aigus causés par les ITS, les infections des voies urinaires et les maladies inflammatoires pelviennes imitent souvent l’endométriose, mais étant donné la nature chronique de l’endométriose, il est probable que ces conditions peuvent être écartées tôt.
Certaines conditions à long terme ont des symptômes qui se chevauchent ou coexistent avec l’endométriose et il peut être plus difficile de les exclure. Les diagnostics différentiels qui doivent être considérés chez les femmes souffrant de douleurs pelviennes comprennent la diverticulite, le syndrome du côlon irritable, les fibromes utérins, les calculs urinaires et la cystite interstitielle.
En général, la présentation et les antécédents du patient modifieront la prépondérance des probabilités pour un diagnostic, p. ex., les fibromes utérins sont plus courants dans un groupe d’âge plus âgé. Cependant, certaines conditions seront presque impossibles à écarter jusqu’à ce que la laparoscopie soit effectuée (p. ex., adénomyose – voir « Envisager l’adénomyose chez les femmes présentant des symptômes d’endométriose ») ou qu’un essai thérapeutique de traitement soit entrepris.
Toujours envisager la possibilité d’autres pathologies co-existantes, y compris l’infection pelvienne et les conditions intestinales. De plus, chez un petit nombre de femmes, des anomalies utérines et mülleriennes, qui peuvent toutes deux être des facteurs de risque d’endométriose, peuvent être présentes et compliquer le diagnostic et le traitement.
Envisager l’adénomyose chez les femmes présentant des symptômes d’endométriose
L’adénomyose se produit lorsque le tissu de type endométrial est présent dans la couche musculaire de l’utérus (par opposition à l’endométriose qui se produit en dehors de la cavité utérine). L’adénomyose est une maladie hétérogène qui peut se présenter dans le myomètre comme diffuse, focale ou, rarement, kystique. On le trouve habituellement chez les femmes âgées et souvent après l’accouchement.
L’adénomyose peut être symptomatique identique à l’endométriose, mais elle est souvent diagnostiquée par échographie transvaginale ou IRM. L’adénomyose coexiste également avec l’endométriose. Les symptômes de type endométriose qui persistent après une laparoscopie normale peuvent indiquer une adénomyose non diagnostiquée.
Le diagnostic
Un diagnostic rapide de l’endométriose suivi d’une prise en charge médicale sont importants pour réduire la douleur et l’inconfort évitables, améliorer la qualité de vie et gérer la fertilité.
Cependant, le diagnostic peut être difficile car les symptômes sont souvent non spécifiques, les signes cliniques à l’examen sont limités, les tests de laboratoire ne sont pas utiles et l’imagerie n’offre souvent qu’un bénéfice limité. En moyenne, un délai de sept ans entre le développement des symptômes et le diagnostic d’endométriose a été rapporté, ce qui impacte significativement la qualité de vie de la patiente. Ce retard est en grande partie dû à un manque de compréhension de la condition. Le diagnostic de l’endométriose pose des défis car il peut se présenter de manière similaire à d’autres conditions, à la fois au niveau cellulaire et en termes de symptômes.
Le diagnostic commence par un de nos gynécologues qui évalue les antécédents médicaux d’un patient et un examen physique complet, y compris un examen pelvien. Un diagnostic d’endométriose ne peut être certain que lorsque le médecin effectue une laparoscopie (une intervention chirurgicale mineure dans laquelle un laparoscope, un tube mince avec une lentille et une lumière, est inséré dans une incision dans la paroi abdominale). En utilisant le laparoscope pour voir dans la zone pelvienne, le médecin peut souvent déterminer l’emplacement, l’étendue et la taille des excroissances endométriales. En présence d’une forte suspicion d’endométriose, le traitement peut commencer sans confirmation chirurgicale. Par conséquent, nos médecins se fient souvent à un diagnostic présumé fondé sur les antécédents, les symptômes et les facteurs de risque pour orienter les décisions de gestion.
Autres examens pouvant être utilisés pour le diagnostic :
L’examen clinique peut être utile pour écarter d’autres conditions
Bien que les femmes atteintes d’endométriose puissent présenter des résultats d’examen normaux, un examen abdominal et pelvien devrait être offert si on soupçonne une endométriose, principalement à des fins de diagnostic différentiel (voir ci-dessous). Une sensibilité diffuse du fornix pelvien ou postérieur, des masses pelviennes palpables ou des lésions endométriiotiques vaginales visibles sont parfois présentes chez les femmes atteintes d’endométriose. L’examen pelvien peut ne pas convenir à ceux qui n’ont jamais été sexuellement actifs.
Les tests de laboratoire et l’imagerie présentent des avantages limités
Il n’existe aucun test de laboratoire permettant d’identifier l’endométriose de manière fiable. La recherche de l’hémogramme complet, ferritine, hormone thyroïdienne stimulante, test de grossesse urinaire, analyse d’urine, protéine C-réactive et fonction rénale peut être utile dans le diagnostic différentiel. Des prélèvements vaginaux et endocervicaux peuvent être indiqués si les antécédents indiquent un risque potentiel d’infection transmissible sexuellement (ITS).
Une échographie pelvienne incluant une échographie transvaginale (si le patient y consent) est recommandée. Cependant, une échographie normale n’exclut pas un diagnostic d’endométriose, car les lésions peuvent ne pas être visibles à l’examen, selon le stade de la maladie.
Differential diagnoses
Les femmes atteintes d’endométriose présentent souvent divers symptômes non spécifiques et d’autres diagnostics possibles devraient toujours être envisagés.
Les symptômes aigus causés par les ITS, les infections des voies urinaires et les maladies inflammatoires pelviennes imitent souvent l’endométriose, mais étant donné la nature chronique de l’endométriose, il est probable que ces conditions peuvent être écartées tôt.
Certaines conditions à long terme ont des symptômes qui se chevauchent ou coexistent avec l’endométriose et il peut être plus difficile de les exclure. Les diagnostics différentiels qui doivent être considérés chez les femmes souffrant de douleurs pelviennes comprennent la diverticulite, le syndrome du côlon irritable, les fibromes utérins, les calculs urinaires et la cystite interstitielle.
En général, la présentation et les antécédents du patient modifieront la prépondérance des probabilités pour un diagnostic, p. ex., les fibromes utérins sont plus courants dans un groupe d’âge plus âgé. Cependant, certaines conditions seront presque impossibles à écarter jusqu’à ce que la laparoscopie soit effectuée (p. ex., adénomyose – voir « Envisager l’adénomyose chez les femmes présentant des symptômes d’endométriose ») ou qu’un essai thérapeutique de traitement soit entrepris.
Toujours envisager la possibilité d’autres pathologies co-existantes, y compris l’infection pelvienne et les conditions intestinales. De plus, chez un petit nombre de femmes, des anomalies utérines et mülleriennes, qui peuvent toutes deux être des facteurs de risque d’endométriose, peuvent être présentes et compliquer le diagnostic et le traitement.
Envisager l’adénomyose chez les femmes présentant des symptômes d’endométriose
L’adénomyose se produit lorsque le tissu de type endométrial est présent dans la couche musculaire de l’utérus (par opposition à l’endométriose qui se produit en dehors de la cavité utérine). L’adénomyose est une maladie hétérogène qui peut se présenter dans le myomètre comme diffuse, focale ou, rarement, kystique. On le trouve habituellement chez les femmes âgées et souvent après l’accouchement.
L’adénomyose peut être symptomatique identique à l’endométriose, mais elle est souvent diagnostiquée par échographie transvaginale ou IRM. L’adénomyose coexiste également avec l’endométriose. Les symptômes de type endométriose qui persistent après une laparoscopie normale peuvent indiquer une adénomyose non diagnostiquée.
